Tumore al seno, ecco gli ospedali migliori dove si opera di più

Il portale 'Doveecomemicuro' ha stilato una classifica per individuare gli ospedali che hanno i numeri più alti di interventi per carcinoma alla mammella

ROMA – Con un’incidenza di una donna colpita su 8, il carcinoma alla mammella è la neoplasia più diffusa nella popolazione femminile. Nell’eventualità di doversi sottoporre a un intervento, come individuare l’ospedale che offre maggiori garanzie di sicurezza e che risponde meglio alle proprie esigenze? Su www.doveecomemicuro.it, portale di public reporting in ambito sanitario, è disponibile la classifica degli ospedali italiani per numero di interventi annui per tumore al seno (fonte: PNE 2018 di Agenas, riferito all’anno 2017). Alla base, l’assunto secondo cui più alto è il numero di casi trattati maggiori sono le garanzie per le pazienti.

“Il volume di attività, infatti, secondo quanto dimostrano le evidenze scientifiche, ha un impatto significativo sull’efficacia degli interventi e sull’esito delle cure”, spiega Elena Azzolini, medico specialista in Sanità Pubblica e membro del comitato scientifico del sito. Nel nostro Paese, gli ospedali pubblici o privati accreditati che nel 2017 hanno effettuato interventi annui per carcinoma alla mammella (tenendo conto solo di quelli che hanno eseguito almeno 5 operazioni) sono 469: il 42,9% è situato al Nord, il 19,8% al Centro e il 37,3% al Sud. 

I 15 ospedali al top per volume di attività

In cima alla classifica nazionale per numero di operazioni, si riconfermano al 1° e 2° posto rispettivamente lo IEO – Istituto Europeo di Oncologia di Milano e l’Istituto Clinico Humanitas di Rozzano, in provincia di Milano. L’Istituto Nazionale dei Tumori di Milano guadagna due posizioni rispetto all’edizione precedente del PNE (riferita all’anno 2016) e si colloca 3°.

L’Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi di Firenze entra nella classifica dei primi cinque e si aggiudica il 4° posto mentre il 5° è occupato dal Policlinico Universitario A. Gemelli di Roma.

Seguono l’Ospedale Sant’Anna – AOU Città della Salute e della Scienza di Torino, l’Ospedale Bellaria C.A. Pizzardi – AUSL di Bologna, l’Istituto Oncologico Veneto di Padova, l’Ospedale San Martino di Genova, l’Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana – stabilimento di Cisanello di Pisa, l’Azienda Ospedaliera – IRCCS Arcispedale Santa Maria Nuova – AUSL Reggio Emilia, l’Humanitas Centro Catanese di Oncologia di Catania, il Policlinico di Modena, l’IFO – Istituto Nazionale Tumori Regina Elena di Roma e l’Ospedale Oncologico Armando Businco – A.O. Brotzu di Cagliari.

Tre quarti degli interventi concentrati in meno di un terzo dei centri

Dei 469 ospedali pubblici o privati accreditati che in Italia effettuano almeno 5 operazioni annue, solo 137 (il 29,2% del totale) rispettano la soglia di 150 interventi fissata dalle autorità ministeriali per il tumore alla mammella: il 49,6% si trova al Nord, il 24,8% al Centro e il 25,6% al Sud. In queste strutture, nel 2017, sono stati eseguiti ben il 74,7% (quasi tre quarti) degli interventi totali contro il 55,8% del 2012: è a questi centri, particolarmente performanti, quindi, che si rivolgono sempre più spesso i cittadini. Viceversa, nelle restanti strutture accreditate (oltre due terzi), nel 2017 è stato eseguito appena il 25,3% delle operazioni totali (poco più di un quarto) contro il 44,2% del 2012.

“La scelta di fissare una soglia minima d’interventi annui ha, tra i principali effetti, quello di convogliare i pazienti nei centri che offrono maggiori garanzie, che saranno così portati a progredire in esperienza ed adeguatezza delle cure. I grandi numeri hanno un altro vantaggio: giustificano l’impiego di più specialisti in una logica multidisciplinare e consentono di attivare Breast Unit certificate: reparti specializzati che offrono alle pazienti l’opportunità di essere seguite da un team di esperti e di accedere a un trattamento personalizzato”, spiega Massimiliano Gennaro, medico della Struttura Complessa Chirurgia generale indirizzo oncologico 3 (Senologia) presso l’Istituto Nazionale dei Tumori di Milano.

Le strutture in linea con lo standard aumentate del 63% in 5 anni. Nell’ultimo quinquennio, i centri che rispettano lo standard- quelli cioè che eseguono almeno 150 interventi annui- sono cresciuti del 63% (da 84 nel 2012 sono passati a 137 nel 2017). Al contrario, è calato il numero complessivo degli ospedali che eseguono interventi per tumore alla mammella (sempre tenendo conto solo di quelli che effettuano almeno 5 interventi annui): da 559 nel 2012 sono passati a 469 nel 2017 (-16%). “La direzione è quella giusta, ma la mia aspettativa, nell’interesse dei pazienti, è che gli indicatori individuati per valutare i centri- come le soglie di attività- si perfezionino nel tempo e riflettano sempre più fedelmente la qualità delle prestazioni offerte- dice Massimiliano Gennaro-. Quanto alle strutture in linea con gli standard, il loro aumento è auspicabile, ma non si può prescindere da una loro equa distribuzione sul territorio che garantisca ai cittadini le stesse opportunità di cura risparmiando loro migrazioni da una Regione all’altra”. 

Interventi aumentati di oltre un terzo in un quinquennio. Dai dati di Agenas emerge anche un notevole incremento delle operazioni per tumore al seno che, nel nostro Paese, hanno registrato un + 38,5% in 5 anni passando dalle 44.147 effettuate nel 2012 alle 61.137 del 2017. “L’aumento è in linea con i dati riportati nell’ottobre scorso da Aiom, i quali rivelano un trend in crescita per quanto riguarda l’incidenza del tumore al seno in Italia (+0,3% per anno, dal 2003 al 2018). L’incremento delle diagnosi si spiega con l’ampliamento, in alcune Regioni, dello screening mammografico, che ha coinvolto nuove fasce di età (45-49 anni) in aggiunta a quelle per cui era già attivo (dai 50 ai 69 anni). Inoltre, si deve al fatto che molte giovani donne oggi scelgono di sottoporsi ai controlli di loro iniziativa, spinte dalle campagne di prevenzione e dai progressi fatti nei campi della diagnosi e delle cure, che hanno consentito un significativo calo della mortalità (-0,8% per anno)”, spiega Massimiliano Gennaro.

Un portale per aiutare i cittadini a orientarsi

Il portale www.doveecomemicuro.it vanta un database di oltre 2.300 strutture: tra ospedali pubblici, strutture ospedaliere territoriali, case di cura accreditate, poliambulatori, centri diagnostici e centri specialistici. Come eseguire la ricerca? Per confrontare le strutture è sufficiente inserire nel “cerca” la parola chiave desiderata, ad esempio “tumore al seno” e selezionare la voce che interessa tra quelle suggerite. In cima alla pagina dei risultati compariranno i centri ordinati per numero d’interventi, per vicinanza o in base ad altri criteri selezionabili. Il semaforo verde indica il rispetto della soglia ministeriale mentre una barra di scorrimento mostra il posizionamento delle singole strutture nel panorama nazionale.

La valutazione viene fatta considerando indicatori istituzionali di qualità come volumi di attività (dati validati e diffusi dal PNE – Programma Nazionale Esiti gestito dall’Agenas per conto del Ministero della Salute). È possibile anche inserire nel “cerca” uno specifico esame (ecografia della mammella, mammografia, agoaspirato della mammella, ecc..) o un determinato intervento (mastectomia, ricostruzione della mammella, ecc…), quindi restringere il campo alla regione o alla città di appartenenza. Per filtrare ulteriormente i risultati, basta spuntare le caselle della colonnina in basso a sinistra relative, ad esempio, alle certificazioni Breast Unit o Bollini Rosa, il premio assegnato agli ospedali attenti alle esigenze femminili.

CLASSIFICA NAZIONALE STILATA PER VOLUME DI INTERVENTI CHIRURGICI PER TUMORE AL SENO (Fonte PNE 2018) Le 15 strutture che in Italia effettuano un maggior numero di interventi sono:

1. IEO – Istituto Europeo di Oncologia di Milano (n° interventi: 3003)

2. Istituto Clinico Humanitas di Rozzano (MI) (n° interventi: 995)

3. Istituto Nazionale dei Tumori di Milano (n° interventi: 985)

4. Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi di Firenze (n° interventi: 947)

5. Policlinico Universitario A. Gemelli di Roma (n° interventi: 888)

6. Ospedale Sant’Anna – AOU Città della Salute e della Scienza di Torino (n° interventi: 833)

7. Ospedale Bellaria C.A. Pizzardi – AUSL Bologna (n° interventi: 736)

8. Istituto Oncologico Veneto di Padova (n° interventi: 703)

9. Ospedale San Martino di Genova (n° interventi: 682)

10. Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana – stabilimento di Cisanello di Pisa (n° interventi: 662)

11. Azienda Ospedaliera – IRCCS Arcispedale Santa Maria Nuova – AUSL Reggio Emilia (n° interventi: 657)

12. Humanitas Centro Catanese di Oncologia di Catania (n° interventi: 654)

13. Policlinico di Modena (n° interventi: 636)

14. IFO – Istituto Nazionale Tumori Regina Elena di Roma (n° interventi: 632)

15. Ospedale Oncologico Armando Businco – A.O. Brotzu di Cagliari (n° interventi: 552)