Gli oculisti: otto interventi su 10 con Lasik, ma il futuro potrebbe essere l”indiana’ Smile-Xtra

Al congresso nazionale degli oculisti a Roma si fa il punto sulle diverse tecniche laser. E una novità arriva dall'idea di un chirurgo indiano

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ROMA – Il laser per curare i difetti visivi, dalla miopia all’astigmatismo, non è certo una novità. Sì, ma quale laser? Ci sono infatti varie tipologie differenti di intervento, alcune all’avanguardia e in via di sperimentazione. Proprio le tecniche laser, in termine di vantaggi e benefici, sono tra i temi al centro del XII Congresso nazionale dell’Associazione italiana dei medici oculisti (Aimo), che si è aperto oggi ed è in programma a Roma fino a sabato 2 ottobre presso l’Hotel Villa Pamphili (in via della Nocetta, 105).

LA TECNICA ‘STORICA’ DEL LASIK

La Lasik assistita da laser a femtosecondi (FemtoLasik) è la tecnica più antica e diffusa a livello mondiale per la chirurgia dei difetti refrattivi ed è indicata per eliminare i difetti di miopia, astigmatismo e ipermetropia attraverso un rimodellamento della superficie corneale. Consiste nella creazione di un lembo (flap), cioè di una specie di fettina di cornea superficiale, che viene tagliato con un innovativo laser a femtosecondi (o femtolaser) e poi sollevato per permettere al chirurgo di raggiungere la parte più interna della cornea, andando così a correggere il difetto visivo.

A quel punto il lembo corneale viene riposizionato in sede e l’intervento è concluso. Il recupero postoperatorio è molto rapido. Più recente è invece la Smile assistita da laser a femtosecondi (FemtoSmile), una tecnica chirurgica laser per la correzione di miopie medie e medio/elevate che permette un risparmio di tessuto e di fibre nervose e rispetta la stabilità biomeccanica della cornea, oltre ad avere un veloce recupero post-intervento.

Durante un intervento con tecnica Smile, un lenticolo (dischetto) refrattivo dello spessore richiesto e dal valore di correzione voluto, viene creato all’interno della cornea usando il laser a femtosecondi e viene estratto attraverso una piccola incisione. Attraverso questa incisione il chirurgo estrae il lenticolo, permettendo così di ottenere la correzione refrattiva desiderata. L’ultima arrivata è infine la Smile-Xtra, tecnica che abbina la Smile ad un crosslinking intraoperatorio allo scopo di rinforzare la cornea trattata e stabilizzare nel tempo i risultati ottenuti.

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A ROMA IL XII CONGRESSO AIMO FINO AL 2 OTTOBRE

La chirurgia refrattiva è stata la protagonista della giornata di apertura del XII Congresso nazionale dell’Associazione italiana dei medici oculisti (Aimo). ‘FemtoLasik VS FemtoSmile’ è stato il titolo scelto dagli esperti, che durante una sessione congressuale si sono confrontati sulle diverse tecniche chirurgiche a disposizione per correggere i difetti della vista, applicando il trattamento sulla superficie corneale. “Rispetto alla Smile, più recente, la Lasik è una tecnica più ‘antica’, con una storia ventennale– ha spiegato Luigi Mosca, responsabile della UOS di Cornea e Chirurgia Rifrattiva della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS di Roma e referente scientifico di Aimo- ma il femtolaser l’ha migliorata per quanto riguarda la preparazione del letto da trattare. In passato per creare il flap si usava il microcheratomo, un apparecchio elettrico con una lama oscillante, meno preciso rispetto all’attuale laser a femtosecondi, che permette invece con una precisione assoluta di ottenere lo spessore e la grandezza di flap che vogliamo. Quando si lavora sulla cornea parliamo di micron e dobbiamo essere molto precisi, in questo senso la FemtoLasik è una tecnica che garantisce una assoluta sicurezza”.

POSSIBILE CORREZIONE DI TUTTI I DIFETTI VISIVI TRANNE LA PRESBIOPIA

Con la FemtoLasik si possono correggere tutti i tipi di difetti, specialmente quelli ipermetropici e astigmatici. Inoltre, questo trattamento può essere utilizzato anche in tutti i difetti post operatori, come per esempio dopo i trapianti di cornea, dove c’è un tessuto particolarmente difficile da maneggiare. “In questo caso l’intervento è ancora più sicuro- ha proseguito Mosca- perché la duttilità del femtolaser permette di gestire i diametri, le profondità e le geometrie dei tagli. L’unica cosa che non possiamo correggere è la presbiopia, perché al momento non esiste una tecnica efficace per ‘tornare indietro nel tempo’; però per correggere questo difetto esistono le lenti intraoculari multifocali che sono molto valide”.

La Lasik negli Stati Uniti è la principale tecnica utilizzata nella chirurgia rifrattiva, così come a livello mondiale: su 10 interventi 8 sono eseguiti attraverso questa tecnica. “In Italia- ha fatto sapere Mosca- si fanno ancora tante PRK, tecnica che consiste solamente nell’ablazione della superficie (è stata la prima procedura ad utilizzare il laser ad eccimeri per trattare i difetti visivi), ma in linea generale optiamo per una tecnica oppure per l’altra in base ai vari tipi e all’entità del difetto visivo”.

10 MINUTI DI INTERVENTO E MOLTI MENO RISCHI

Un intervento di FemtoLasik dura in media circa 10 minuti. “Il primo taglio del laser a femtosecondi dura all’incirca dieci secondi, dopodiché c’è il sollevamento del flap superficiale, l’ablazione con il laser ad eccimeri e il riposizionamento del flap, quindi in totale l’intervento dura una decina di minuti”, ha detto Mosca, che ha poi sottolineato come la pandemia abbia “rallentato i ritmi nelle sale operatorie”, anche se “rispetto al passato facciamo in ogni caso molti più interventi e molto più agilmente, perché abbiamo meno complicanze e meno rischi”. Quanto alle complicanze e ai rischi legati alla Lasik con femtolaser “ovviamente esistono, ma sono molto inferiori in quantità e entità rispetto a quelle che si riscontravano in passato con la lama oscillante del microcheratomo”. Mosca ha dunque rassicurato i pazienti: “Tutti gli interventi di chirurgia refrattiva spaventano ed è comprensibile, ma oggi è proprio la sicurezza di una programmazione totalmente computerizzata, insieme ad una altissima precisione del laser, che deve renderli più tranquilli rispetto al passato, quando si utilizzava una ‘lama’ meccanica più grezza”. Il laser, dividendo i legami molecolari, consente tagli precisissimi e meno traumi sull’occhio stesso. “Quindi c’è massima sicurezza- ha aggiunto l’esperto-. Grazie al femtolaser sappiamo perfettamente la profondità che raggiungiamo e siamo certi al 100% dello spessore corneale che lasciamo, con una netta riduzione della percentuale di complicanze intra e post operatorie. Con il femtolaser il chirurgo è più sicuro del tessuto che manipola e quindi dell’intervento stesso. Inoltre, oggi la Lasik con Femtolaser è diventata un intervento molto più agile per il paziente stesso”.

LASIK, SMILE MA ANCHE SMILE-XTRA (O SMILE CROSSLINKATA)

Di questa nuova procedura ha invece parlato al Congresso Aimo il dottor Marco Fantozzi, responsabile Centro laser Casa di cura San Rossore di Pisa. “Nella chirurgia refrattiva una delle complicanze più temute è l’ectasia corneale, cioè lo sfiancamento della cornea dopo un intervento, perché eliminando parti di cornea la stessa potrebbe indebolirsi. È così che ad un chirurgo indiano, Sri Ganesh, è venuta l’idea nelle cornee limite (che non sono molto spesse e dove il rischio di ectasia potrebbe essere più elevato) di associare alla tecnica Smile (procedimento chirurgico che conserva lo strato più duro della cornea) un crosslinking intraoperatorio. Il crosslinking del collagene (CXL) ha dimostrato di essere una modalità efficace per rafforzare e stabilizzare la cornea nel cheratocono e nell’ectasia dopo chirurgia refrattiva corneale”.

SMILE-XTRA, VITAMINA E RAGGI ULTRAVIOLETTI PER RINFORZARE LA CORNEA

Ma che cos’è esattamente la Smile-Xtra? “Si tratta di un trattamento parachirurgico a bassa invasività- ha spiegato il dottor Fantozzi- che consiste in un rinforzo della cornea ottenuto mediante l’effetto combinato di una vitamina (la riboflavina) e raggi ultravioletti. Questa procedura ha lo scopo di compattare le lamelle corneali, quindi di indurire la cornea”. Partendo quindi dall’idea del chirurgo indiano, ha fatto sapere Fantozzi, “abbiamo condotto uno studio multicentrico (che ha coinvolto la Casa di Cura San Rossore di Pisa, l’Università La Sapienza di Roma e la University of California di San Diego) per verificare l’efficacia di questo trattamento nelle cornee borderline, cioè in quelle cornee in cui il rischio ectasico può essere più elevato rispetto alle cornee normali. Dalla nostra casistica è effettivamente emerso che la Smile-Xtra non ha portato a ectasie corneali, dimostrandosi una procedura sicura ed efficace che può essere offerta ai pazienti. Chiaramente, per poter dare maggiore robustezza ai risultati, saranno necessari ulteriori studi e un periodo di follow-up maggiore di 24 mesi. Le premesse sono però promettenti, perché in effetti con questa procedura avviene un indurimento della cornea, che dovrebbe impedire l’evolversi di una ectasia posteriore”. Per avere delle risposte più certe è necessario un follow-up di almeno sette anni.

“Le mie prime Smile-Xtra risalgono al 2016, quindi occorreranno ancora un altro paio di anni- ha aggiunto Fantozzi- Le premesse sono però estremamente positive: l’associazione tra l’intervento Smile e il crosslinking intraoperatorio diminuisce nettamente l’incidenza dell’ectasia post chirurgica”. Infine, qualche numero proprio sull’ectasia post chirurgica: “Nella Lasik si stimano all’incirca un paio di casi ogni mille, anche se le nuove tecnologie hanno permesso di ridurli, nella Smile siamo sotto un caso ogni mille, ma speriamo di tendere allo zero associandola con la Smile-Xtra”, ha concluso l’esperto.

IL MINISTRO SPERANZA: “DA OCULISTI ASSISTENZA E CURE FONDAMENTALI AI CITTADINI”

In occasione dell’apertura del loro XII Congresso nazionale di Aimo, oggi è arrivato agli oculisti anche il messaggio del ministro della Salute, Roberto Speranza: “Il congresso dell’Associazione italiana dei medici oculisti si svolge quest’anno in un momento particolare in cui stiamo al contempo fronteggiando l’emergenza sanitaria, grazie anche alla campagna vaccinale, e lavorando ad un cambio di passo per il rafforzamento del Servizio sanitario nazionale. Ogni giorno i medici oculisti italiani forniscono assistenza e cure fondamentali ai cittadini. A tutti questi professionisti va il mio ringraziamento”.

“La professionalità del nostro sistema sanitario e le loro competenze- prosegue Speranza nella lettera- sono il bene più prezioso che abbiamo ed è fondamentale investire su di esse. Guardiamo al futuro con maggiore fiducia, sapendo di poter disporre di risorse significative per recuperare le prestazioni rinviate durante la pandemia, per valorizzare la cultura della prevenzione e per rafforzare l’assistenza sanitaria, portandola più vicino ai cittadini”. A commentare le parole del ministro Speranza è stato il presidente di Aimo, Luca Menabuoni, che in apertura del congresso così lo ha voluto ringraziare: “Auguriamo al ministro Speranza un buon lavoro, in questo momento così impegnativo per tutti noi e in particolare per il ministero della Salute e per gli organi che lo affiancano”.

SILERI: NEL 2020 ESEGUITI 400MILA INTERVENTI CATARATTA IN MENO

“Sono spiacente di non poter prendere parte al XII congresso nazionale di Aimo a causa di concomitanti impegni istituzionali. Vorrei comunque farvi giungere i miei saluti ed esprimere la mia soddisfazione nel vedere che eventi importanti come questi possono finalmente ritornare a essere tenuti in presenza, dopo oltre un anno e mezzo dall’inizio della pandemia. L’emergenza Covid, infatti, ci ha costretto a numerose rinunce, alcune più importanti di altre”. Così il sottosegretario alla Salute, Pierpaolo Sileri, in una lettera inviata agli oculisti dell’Associazione italiana dei medici oculisti (Aimo), in occasione oggi dell’apertura a Roma del loro XII congresso nazionale. L’evento è in programma fino a sabato presso l’Hotel Villa Pamphili (via della Nocetta, 105).
“Come Aimo può certamente testimoniare- prosegue Sileri nella lettera- a causa della pandemia, visite specialistiche e interventi chirurgici sono stati rimandati. Basta pensare che nel 2020 sono stati seguiti 400.000 interventi di cataratta in meno. A essere rimasta indietro, purtroppo, è anche la diagnostica. Questo problema non riguarda solo l’Oftalmologia, ma anche altri campi. È pertanto necessario trovare soluzioni per recuperare i ritardi accumulati”.
Eventi come il congresso nazionale di Aimo, dunque, secondo Sileri sono “un’importante occasione di confronto da cui mi auguro scaturiscano proposte concrete. Ma questo congresso è anche un’importante opportunità per gli specialisti di confrontarsi e aggiornarsi sulle tante novità e innovazioni nel campo dell’Oftalmologia. Pertanto- conclude il sottosegretario- vi auguro un buon lavoro”.