Roma, 13 mar. - 'A sei anni dal lancio del programma #salviamoSSN, le nostre analisi dimostrano che il SSN si presenta come un paziente il cui stato di salute e' compromesso da quattro 'malattie' e due 'fattori ambientali''. Il presidente Nino Cartabellotta ha cosi' fatto il punto alla 14a Conferenza Nazionale Gimbe.
- Definanziamento pubblico. Nel periodo 2010-2019 al Ssn sono stati sottratti circa euro 37 miliardi, il fabbisogno sanitario nazionale (Fsn) e' aumentato di 8,8 miliardi, con un incremento percentuale inferiore all'inflazione media. Guardando al futuro nessuna luce in fondo al tunnel: la Nota di Aggiornamento del Def 2018 ha eseguito un impercettibile lifting sul rapporto spesa sanitaria/PIL (+0,1% nel 2020 e nel 2021), mentre la Manovra 2019 porta in dote per il 2019 il miliardo gia' assegnato dalla precedente legislatura e prevede un incremento del Fsn (+Ç 2 miliardi nel 2020, +1,5 miliardi nel 2021) legato ad ardite previsioni di crescita economica.
- Ampliamento del "paniere" dei nuovi Lea. Dopo quasi 2 anni, i nomenclatori tariffari rimangono ancora "ostaggio" del Mef per mancata copertura finanziaria e la maggior parte delle nuove prestazioni ed esenzioni non sono esigibili. Peraltro la Commissione Lea non ha ancora pubblicato alcun aggiornamento/delisting delle prestazioni.
- Sprechi e inefficienze. Sei le categorie nella tassonomia elaborata dalla Fondazione Gimbe: sovra-utilizzo di servizi e prestazioni sanitarie inefficaci o inappropriate, frodi e abusi, acquisti a costi eccessivi, (conseguenze del) sotto-utilizzo di servizi e prestazioni efficaci e appropriate, complessita' amministrative, inadeguato coordinamento dell'assistenza. Secondo le stime Gimbe nel 2017 oltre Ç 21 miliardi di spesa pubblica non hanno prodotto alcun miglioramento di salute, come confermato dal Rapporto Ocse Health at a Glance 2018.
- Espansione incontrollata del secondo pilastro. L'idea di affidarsi al un complicato intreccio di fondi sanitari, assicurazioni e welfare aziendale per garantire la sostenibilita' del Ssn si e' progressivamente affermata grazie a raffinate strategie di marketing basate su irrealistici dati di rinuncia alle cure e indebitamento dei cittadini. Purtroppo, non vengono adeguatamente valutati i numerosi potenziali effetti collaterali su "organi e apparati" del Ssn: dai rischi per la sostenibilita' a quelli di privatizzazione, dall'aumento delle diseguaglianze all'incremento della spesa sanitaria, dal sovra-utilizzo di prestazioni sanitarie alla frammentazione dei Pdta.
Il Ssn affetto da queste patologie ingravescenti vive in un habitat fortemente influenzato da due fattori ambientali: la (leale?) collaborazione con cui Stato e Regioni dovrebbero tutelare il diritto alla salute (ulteriormente minata dal contagioso virus del regionalismo differenziato) e le aspettative irrealistiche di cittadini e pazienti per una medicina mitica e una sanita' infallibile, alimentate da analfabetismo scientifico ed eccessi di medicalizzazione.
'Per mantenere un Ssn a finanziamento prevalentemente pubblico, preservandone i princi'pi di equita' e universalismo - ha continuato il Presidente - abbiamo elaborato ed aggiornato secondo le migliori evidenze scientifiche un 'piano terapeutico personalizzato' efficace nel modificare la storia naturale delle quattro malattie, minimizzare l'impatto dei fattori ambientali e intervenire su altri 'patogeni' che minano la salute del Ssn'.
Il piano di salvataggio Gimbe prevede infatti misure per orientare le scelte politiche, organizzative, professionali, oltre che quelle di cittadini e pazienti: dal rilancio del finanziamento pubblico all'avvio di un piano nazionale per la riduzione di sprechi e inefficienze; dalla ridefinizione del perimetro dei Lea secondo evidenze scientifiche e princi'pi di costo-efficacia alla riforma della sanita' integrativa; dall'attuazione del principio della "salute in tutte le politiche" all'informazione scientifica a cittadini e pazienti; dall'aumento delle capacita' di indirizzo e verifica dello Stato sulle Regioni alla costruzione di un servizio socio-sanitario nazionale; dal rilancio delle politiche e degli investimenti per il personale alla programmazione del fabbisogno di medici, specialisti e altri professionisti sanitari; dalla regolamentazione dell'integrazione pubblico-privato e della libera professione secondo i reali bisogni di salute al finanziamento della ricerca clinica e organizzativa con almeno l'1% del fabbisogno sanitario nazionale; dalla ridefinizione dei criteri di compartecipazione alla spesa sanitaria all'eliminazione del superticket.
'Considerato che, per assicurare lunga vita al Ssn - ha precisato Cartabellotta - non basta piu' la 'manutenzione ordinaria', occorre rilanciare in maniera consistente il finanziamento pubblico e mettere in campo riforme di rottura, per creare discontinuita' rispetto al passato. Ecco perche', attivando il pensiero laterale, abbiamo sviluppato "innovazioni terapeutiche" indispensabili per garantire il Ssn alle generazioni future'.
Ecco in sintesi ecco le principali proposte di riforme per salvare il "paziente Ssn": - Rilancio del finanziamento pubblico. Sganciare il finanziamento pubblico dal Pil, il cui aumento e' legato alla salute e al benessere della popolazione, incrementando il Fsn di una percentuale annua minima pari almeno al doppio dell'inflazione. Occorre inoltre uscire fuori dal perimetro del Fsn, sia rivalutando il sistema delle detrazioni fiscali per spese sanitarie, fondi sanitari integrativi e welfare aziendale, sia definendo un fabbisogno socio-sanitario nazionale dove far confluire le risorse oggi destinate ad alcune spese sociali (es. indennita' di accompagnamento, invalidita' civile) e fondi per le politiche sociali (es. fondo per la non autosufficienza).
- Aumento delle capacita' di verifica dello Stato sulle Regioni. Modificare i criteri di riparto del Fsn, prevedendo una quota fissa da destinare a costi standard di personale sanitario e di beni e servizi e una quota variabile vincolata ad adempimenti Lea secondo il nuovo sistema di garanzia con meccanismi bonus/malus a valere sul riparto dell'anno successivo: questo permetterebbe gradualmente anche di superare gli attuali Piani di rientro. Inderogabile la riforma degli enti vigilati favorendo sinergie ed evitando duplicazioni sia tra gli enti, sia con le DG del Ministero della Salute.
- Piano nazionale contro gli sprechi. È indispensabile allineare a cascata i sistemi premianti a tutti i livelli del Ssn, utilizzare criteri di rimborso value-based e favorire i processi di disinvestimento e riallocazione rendendo piu' flessibili tetti di spesa e budget.
- Definizione dei Lea. I Lea devono essere informati da un piano nazionale per la valutazione di tutte le tecnologie sanitarie, idealmente gestito da un ente indipendente. Aifa dovrebbe mantenere il solo ruolo di agenzia regolatoria.
- Riordino sanita' integrativa. Definire le prestazioni Lea ed extra-Lea che possono/non possono essere coperte dai fondi sanitari integrativi, limitando le agevolazioni fiscali alle prestazioni extra-Lea e regolamentare i rapporti tra fondi sanitari integrativi e compagnie assicurative.
- Politiche per il personale. È tempo di un contratto unico per il personale medico del Ssn, oltre che di introdurre la revalidation per tutti i professionisti sanitari.
- Integrazione pubblico-privato e regolamentazione libera professione. Stabilire un tetto massimo delle risorse del riparto regionale che possono essere destinate al privato accreditato.
Necessario definire una consistente indennita' di esclusivita' del rapporto pubblico, rendendo incompatibile la progressione di carriera con l'attivita' extramoenia.
- Ricerca comparativa indipendente. Identificare le aree grigie e finanziare la ricerca comparativa indipendente al fine di includere ed escludere prestazioni sanitarie nei Lea.
Prevedere meccanismi premiali per le Regioni che investono in ricerca indipendente per rispondere a quesiti di interesse nazionale.
'Dopo 40 anni - ha concluso il Presidente Cartabellotta - e' tempo di acquisire una reale e piena consapevolezza del bene piu' prezioso di cui dispone il nostro Paese. Un Ssn che si prende cura della nostra salute e che, in qualita' di 'azionisti di maggioranza', siamo tenuti a tutelare, ciascuno secondo le proprie responsabilita' siano esse pubbliche o individuali perche'... la sanita' pubblica e' come la salute: ti accorgi che esiste solo quando l'hai perduta'.
(Red/ Dire)